世界胰腺癌日|警惕這種糖尿病竟是「偽裝者」

今天是世界胰腺癌日，胰腺癌是一種惡性程度很高的腫瘤，2019 年美國最新統計數據表明，胰腺癌男性和女性新發病例數分別排在惡性腫瘤的第 10 位和第 9 位，而死亡病例數無論男女都已排到第 4 位，病死率極高。

近幾十年來，隨着生活水平的提高和飲食結構的西方化，特別是上海等發達地區胰腺癌的發病率呈快速上升趨勢，據國家癌症中心數據統計，胰腺癌目前在惡性腫瘤的發病率排第 10 位，是男性癌症死亡原因的第 6 位，女性癌症死亡原因的第 7 位，已嚴重危害人民健康。

胰腺癌症狀幾乎沒有特異性

胰腺癌發病往往症狀隱匿，常見的有厭食乏力、消化不良、腹痛、腹脹不適等，無特異性，易與胃腸病混淆，難以早期發現。近年來，隨着對疾病認識的提高，加上在常規 CT、磁共振及 PET-CT 影像診斷基礎上，發展超聲內鏡、分子影像、三維可視化等多種新技術，在經典的腫瘤標志物 CA19-9 外開展循環腫瘤細胞、循環腫瘤 DNA 及外泌體等液態活檢手段，胰腺癌的早期診斷率也有明顯改善。

另外，可以根據胰腺癌發病的危險因素，如吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病、遺傳易感性等，對高危人群長期隨訪跟蹤。美國預防服務工作組提出，某些高危人群患胰腺癌的風險超過 5%，這些個體篩查將有助於早期發現，高危人群包括個人是家族性胰腺癌，家族種系基因突變，最近被確診為糖尿病的中年人。

胰腺癌與糖尿病為何密不可分

許多胰腺癌患者同時患有糖尿病。胰腺癌和糖尿病為什麼關系這麼密切呢？

首先要從胰腺的器官功能說起，胰腺功能主要有外分泌、內分泌兩種，外分泌功能主要由胰腺的腺泡和導管完成，可分泌多種消化酶進入消化道幫助消化食物；而胰腺除了腺泡和導管外，還有很多由內分泌細胞組成的小島，又被稱之為胰島，可分泌多種激素進入血液循環調節內分泌功能。人體中能降低血糖的一種重要激素叫胰島素，顧名思義，胰島素就是由胰島分泌的激素，當發生胰腺癌時，胰島功能可能會受到破壞，胰島素分泌也就可能會受到影響從而引起血糖升高，形成糖尿病。

所以，當有新患糖尿病患者，或原有糖尿病患者出現血糖控制不佳時，要多個心眼會不會發生了胰腺癌。這種糖尿病很可能就是胰腺癌的 ” 偽裝者 “。

胰腺癌可以導致糖尿病，事實上，糖尿病也可以通過多種機制促進胰腺癌的發生和發展，胰腺癌和糖尿病的關系有點像 ” 雞 ” 和 ” 蛋 ” 的關系，究竟是雞生蛋，還是蛋生雞，目前還不是完全清楚。但既然胰腺癌和糖尿病經常伴隨發生，就可能為早期發現胰腺癌提供線索，已有研究發現，胰腺癌可能會在血糖出現升高後 3 年發生。

胰腺癌有哪些治療方法

與其他實體惡性腫瘤一樣，胰腺癌也有多種治療方法，到目前為止，手術切除仍然被認為是唯一有可能治癒胰腺癌的方法。由於早期發現困難，胰腺癌的手術切除率只有 20%，大量患者在臨床確診時已喪失手術切除的機會，但隨着外科技術的進步及化放療的發展，一些原本不能手術切除的患者，甚至一些已有遠處轉移的晚期患者，如肝寡轉移患者（肝臟轉移個數不超過 3 個）也可以通過轉化治療，重新獲得手術切除的機會，進而延長生存時間。

化療是除手術外最重要的輔助治療方法，特別是吉西他濱聯合白蛋白納米粒紫杉醇和 FORFIRINOX 方案的出現，胰腺癌的化療治療效果較以往有大幅度提高。其它如放療、靶向、免疫、中醫中藥及一些姑息性的局部治療手段也有逐步嘗試，並與手術、化療一起組成胰腺癌的綜合治療手段。

微創一直是醫生和患者共同追求的方向，但胰腺的解剖位置深在，且毗鄰大血管，相比較於其他腹部手術，胰腺的微創手術開展較晚。胰體尾切除手術由於無需消化道重建，沒有復雜的吻合，且術中解剖清晰刺激少，術後恢復快，已成為微創胰腺手術的首選指征；胰十二指腸切除術由於切除難度大，吻合多，手術風險高，微創目前還是推薦到大的中心選擇性開展。

另外，目前胰腺微創手術主要集中在良性和低度惡性腫瘤，對於惡性程度高的胰腺癌是否適合做微創手術，還有待於前瞻性的臨床研究進一步確認。