月月是個活潑可愛的 6 歲女孩，身體一向健康。但是不久前月月媽媽發現月月臉色比較白，還總不愛動。月月媽媽憑着自己的醫學常識，感覺孩子像是貧血了。她匆匆忙忙帶着孩子來到北京大學人民醫院兒科血液專家張樂萍主任那里就診，經過血常規檢查，發現月月確實存在重度貧血。” 好好的孩子，怎麼會出現這麼嚴重的貧血？” 月月媽媽慌了神，眼淚不住地往下流。
一提到兒童血液病，很多家長都會不由自主地想到 ” 白血病 “，白血病俗稱血癌，是讓每一位初次來兒童血液病門診就診的家長膽戰心驚的原因。
張主任親切地安慰月月媽媽，能引起孩子貧血的疾病種類很多：一般來說，如果是兩歲以下的嬰幼兒，又存在輔食添加不當的病史時，比較常見的是營養性貧血，但對於月月這麼大的孩子來說，如果沒有偏食、挑食這種情況，貧血很可能是別的原因引起的，這時候依靠門診的一些抽血化驗可能發現不了真相。張主任建議月月媽媽帶着孩子到海淀分院住院進行全面檢查。
在多年的工作中，張主任在兒童血液病的診治方面積累了相當豐富的臨床經驗，在充分了解了月月的病史並仔細地給她查體後，認為孩子現在暫時沒有發現導致貧血的明顯線索，電話叮囑在住院部的醫務人員在給月月做檢查時要盡量全面，除了盡快行骨髓穿刺檢查，以明確是否存在兒童血液系統疾病，比如：急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，還千萬別忽視了一些非造血系統的良性疾病，比如病毒感染。人類細小病毒 B19（以下簡稱 B19）就是容易引起貧血，乃至全血細胞減少的一種疾病。
在經過各項嚴密檢查，包括骨髓穿刺等檢查後，月月的血液檢測發現細小病毒 B19IgM 抗體陽性，而別的化驗檢查沒有發現異常，我們初步確診她就是細小病毒 B19 感染。
B19 是一種小 DNA 病毒，是 DNA 病毒中體積最小、結構簡單的一種病毒。B19 主要通過呼吸道傳播，也可通過血液和血製品傳播。幼兒常常會感染 B19。感染該病毒之後，有些小孩的臉頰粉粉嫩嫩的，看起來像蘋果一樣，這是醫學上所謂的傳染性紅斑。B19 在成人和大齡兒童會引起關節痛和關節炎。有免疫缺陷的孩子，容易發生慢性 B19 感染，主要表現為慢性貧血。
因為沒有特異性抗病毒藥物治療 B19 感染，醫務人員根據月月目前存在嚴重貧血的情況，給她輸入了一些紅細胞，並叮囑家長帶孩子定期隨訪觀察。經過一些日子的隨訪觀察後，月月的血常規逐步恢復了正常。
文 / 吳珺（北京大學人民醫院兒科）
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