導讀
膽石症是膽結石的醫學術語。膽結石是指膽道系統（包括膽囊和膽管）的任何部位發生結石的疾病。大多數膽結石不引起臨床症狀，有的膽囊結石是在體檢時被發現的，患者無不適反應。
膽結石症狀主要是膽絞痛，右上腹部或季肋部疼痛，向後背或右肩部放散，通常由結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管引起，還與膽囊收縮有關。疼痛持續時間30分鐘到6小時不等。持續的膽囊管梗阻引發炎症反應如果持續超過6小時，可能導致急性膽囊炎症（急性膽囊炎）。
膽結石的治療取決於疾病的階段。無症狀膽囊結石患者不建議行膽囊切除術。一旦膽結石出現症狀，通常進行膽囊切除（腹腔鏡膽囊切除術）外科治療。腹腔鏡膽囊切除術是最常用的腹部外科手術之一。膽囊結石的併發症可能需要專門的管理來減輕梗阻和感染。
1.下列哪項是有關膽結石病因和流行病學的準確描述？
A.男性比女性更容易發生膽結石，主要是因為睪酮增加了膽固醇的分泌
B.膽結石通常與第一次妊娠有關，但每一次妊娠的風險都下降
C.黑色膽色素結石在血紅素代謝率高的患者，以及如鐮狀細胞性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症和β-地中海貧血的患者中更為常見
D.潰瘍性結腸炎與膽囊結石的發生有關，而克羅恩病則沒有這種關聯
正確答案：C
黑色膽色素結石在高血紅素代謝率高的個體中不成比例地發生。與色素性膽結石相關的溶血障礙包括鐮狀細胞貧血、遺傳性球形紅細胞增多症和β-地中海貧血。肝硬化患者門脈高壓脾功能亢進導致紅細胞破壞，使膽紅素水平增加，由於結合膽紅素載體蛋白減少及酶活性障礙，不能酯化未結合的膽紅素，故易於沉澱形成色素性結石。大約一半的肝硬化患者有色素性膽結石。
女性比男性更容易發生膽結石，特別是在生育期間，此時女性膽結石的發病率是男性的2-3倍。這主要歸因於雌激素增加了膽固醇的分泌。
膽結石在多胎妊娠的婦女中更為常見。一個主要的因素是孕期的孕激素水平高，黃體酮降低膽囊收縮力，導致膽囊內滯留時間延長和膽汁濃度增加。
克羅恩病、迴腸切除和其他迴腸疾病降低了膽鹽的再吸收，增加了膽結石形成的風險。潰瘍性結腸炎與膽囊結石無關。
2.對於膽結石相關病症的表現和體格檢查結果，下列哪一項描述準確？
A.重症急性膽囊炎患者的腸鳴音常不存在或不活躍
B.膽結石與胃灼熱、餐後疼痛、腹脹和胃腸脹氣有關
C.膽道絞痛發作遵循可預測的模式，相關的疼痛通常持續12-24小時
D.在急性膽囊炎患者中，經常出現腹膜症狀
正確答案：A
嚴重急性膽囊炎、上行性膽管炎或急性胰腺炎時，腸鳴音常不存在或不活躍。在急性膽囊炎中，膽囊的炎症和腹膜刺激導致右上腹部疼痛。雖然沒有特異性，但墨菲征陽性（深吸氣時右上象限深觸診時，患者因疼痛而突然屏氣）高度提示膽囊炎。未發現腹膜徵象。急性膽囊炎疼痛最好使用抗痙攣藥和非甾體抗炎藥來治療；不推薦使用阿片類藥物，因為它們增加了Oddi括約肌的壓力和膽囊收縮力，加重症狀。
膽結石比較常見，常與其他胃腸道疾病共存。很少有證據支持膽結石與慢性腹痛、胃灼熱、餐後疼痛、腹脹、便秘或腹瀉之間的任何因果關係。
膽囊收縮，膽囊結石可能衝擊膽囊管，增加膽囊壁張力時，就會發生膽絞痛。在大多數情況下，超過30至90分鐘，膽囊鬆弛，梗阻減輕，疼痛緩解。患者疼痛位於上腹，並向後背或右肩部放散。這種疼痛開始於餐後（通常進食比較油膩的餐後1小時內），通常為劇烈鈍痛，可能持續1至6小時。可伴有噁心和嘔吐。
3.關於膽結石併發症，下列哪項描述準確？
A.膽總管遠端結石嵌塞很少自發緩解，通常需要手術干預
B.雖然膽囊結石可能影響膽囊壁，但膽囊功能喪失比較罕見，並不是慢性膽囊炎的典型特徵
C.結石性腸梗阻通常涉及由膽囊腸瘺引起的大腸梗阻
D.雖然膽總管結石可能是無症狀的，但它們通常影響遠端的壺腹，並產生膽絞痛
正確答案：D
膽總管結石可能無症狀，但它們通常影響遠端的壺腹，這可能會引起膽絞痛。因為膽總管結石的嵌塞阻塞了膽汁從肝臟流向腸道，肝內膽管壓力升高，導致肝酶升高和黃疸。膽總管遠端結石嵌塞常在數小時至數天內自發緩解。
慢性膽囊結石可引起膽囊壁進行性纖維化和膽囊功能喪失，稱為慢性膽囊炎。這種併發症的發病機制尚不完全清楚。反覆發作的急性膽囊炎可能是其原因，因為結石壓迫膽囊壁可能導致局部缺血。慢性纖維化膽囊可能萎縮，粘附到毗鄰臟器。
膽內瘺由於膽囊炎導致結石進入鄰近器官，常見的是膽十二指腸瘺，急性和慢性膽囊炎均可引起，但慢性膽囊炎更常見。結石可以通過糞便排出，也可堵塞在腸腔內，尤其是迴腸末端，引起結石性腸梗阻。
慢性膽石症的其他併發症包括膽管炎、急性胰腺炎和膽囊癌。
4.關於膽結石的治療，下列哪項是準確的？
A.急性膽囊炎不存在白細胞增多症
B.如果梗阻是最近發生的，超聲檢查可能不存在膽總管擴張
C.CT掃瞄是膽絞痛患者的首選檢查方法
D.如果超聲圖像不能明確診斷急性膽囊炎或膽結石，推薦使用鎝-99m（99m Tc）肝二醯二乙酸（HIDA）顯像作為第二線成像檢查
正確答案：B
超聲圖像上膽總管擴張是膽總管梗阻的間接指標。準確診斷膽總管擴張，準確率達90%。然而，如果梗阻是最近發作的，則可能不存在膽總管擴張。超聲檢查對膽總管結石的預測價值最好為15%～20%。一般公認的急性膽囊炎影像學表現包括膽囊壁增厚（≥4mm）、膽囊增大（長軸≥8cm、短軸≥4cm）、膽囊結石或殘留碎片、液體積聚和/或膽囊周圍脂肪組織的線狀陰影。
急性膽囊炎與白細胞增多有關。然而，高達三分之一的膽囊炎患者可能不會出現白細胞增多症。
雖然不是膽絞痛的首選檢查方法，CT可用於進一步表征膽囊疾病的併發症。CT對肝內膽管結石或復發性化膿性膽管炎的診斷尤其有用。
MRI通常用於疑似膽總管結石的病例。如果超聲圖像不能明確診斷急性膽囊炎或膽結石，指南建議將MRI作為二次成像檢查。99m Tc HIDA顯像有時可用於急性腹痛的鑑別診斷，其對非梗阻性膽囊結石提供的信息很少，不能檢測其他病理狀態，但對於膽囊管梗阻的診斷是非常準確的。
5.下列哪一項是治療膽結石及相關疾病的正確方法?
A.熊去氧膽酸治療可用於低熱量飲食或減肥手術導致的快速減重
B.飲食的改變，包括減少脂肪攝入，已經被證明會導致膽結石的溶解
C.大多數病人在超聲檢查中偶然發現無症狀的膽結石，需要常規手術治療
D.膽囊結石合併膽總管結石的患者，在膽囊切除術時禁止術中膽道造影，應在第一次手術後至少6-12個月進行
正確答案：A
減重期間,熊去氧膽酸可預防膽結石的形成。在這種情況下，每日600mg的熊去氧膽酸可使膽結石的發病率降低80%。停止治療後復發率高。
減少脂肪攝入的飲食變化，可能會減少膽絞痛的發生率。然而，並沒有證明能引起結石的溶解。
一般來說無症狀的膽囊結石患者不建議手術治療，因為術後帶來的併發症的風險大於預防結石併發症出現帶來的益處。
膽囊結石疑似並發膽總管結石的患者，可在膽囊切除術時行術中膽道造影。膽總管可用膽總管鏡探查。如果發現常見的導管結石，通常可以在術中取出。
醫脈通編譯自：Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Gallstones，Medscape，June 12, 2018.
來源：kknews關於膽結石，這５個問題你能答對嗎？
