肥胖會增加患癌風險，減肥通常有利於抗癌。
但肺癌卻不一樣，肥胖不會增加患肺癌的風險。患上肺癌後，保持正常體重和均衡營養對生存期的延長更是關鍵。
肥胖不會增加肺癌風險
現在的人除了談癌色變，談「胖」也色變，減肥熱經久不衰。
多數情況下對於抗癌而言，減肥有一定的道理，畢竟肥胖會增加不少患癌幾率，例如食管腺癌、胃癌、肝癌、膽囊癌、大腸癌、腎癌、乳腺癌、子宮內膜癌、胰腺癌等等(圖二)。然而，肺癌卻不一樣，胖一點並不會增加患肺癌的風險。
圖二 肥胖會增加腦膜瘤、食管腺癌、多發性骨髓瘤、腎癌、子宮內膜癌、卵巢癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌、膽
小心營養不良，影響肺癌預後
患上肺癌後，更是要小心「保重」，吃夠營養。人們現在雖然不愁吃喝，但對癌症相關的營養不良問題並未引起足夠重視，而對肺癌患者而言，這個問題不容小覷。
重慶第三軍醫大學和吉林大學第一醫院對一千多例肺癌患者營養狀況的研究發現，24%的肺癌病人存在營養不良，並且他們的預後更差，生存期更短2。還有其他的研究發現肺癌病人營養不良的比例高達60%甚至90%[3]。
圖三 重慶第三軍醫大學和吉林大學第一醫院的研究發現，比起對照組(GLIM=Normal)，營養不良組(Stage I和Stag
保持正常的體重，對即將進行手術的病人很重要。術前體重太低的話，發生手術併發症的風險會增加。因此，肺癌患者在手術前最好能進行營養評估，如果存在營養不良，應進行營養干預，例如使用口服營養素[4]。
在隨訪過程中保持正常穩定的體重也很關鍵。不少研究發現，不論是癌症幾期，如果體重穩定，病人預後更好。
肺癌患者有點太胖？這可能是好消息
如果不是營養不良，而是營養過剩，甚至超重和肥胖呢？
對肺癌患者而言，這可能是個好消息。超重的病人，預後更好。這聽起來有點不可思議，但卻一再被驗證。
過去五年有至少三個大型整合分析，研究了超過三百多萬例肺癌病人的身體質量指數(BMI，體重(kg)除以身高(m)的平方)對生存期和死亡率的影響，結果都是一致的：肺癌病人的BMI越高，生存期越長，死亡率越低[5–7]。其中一項研究還發現，超重帶來的這一好處似乎對亞裔肺癌病人更明顯[7]。
當然，也不要因為這個原因一味追求越胖越好，畢竟肥胖會增加很多其他疾病的風險，並且太胖的話，手術併發症的風險也大。
如何判斷是否營養不良？
下面的表格可以幫助判斷病人是否營養不良：
這些指標，只要滿足其中一項，再加上食慾下降，就算是營養不良，需要積極乾預。
除了這些指標，血液化驗單上的血清白蛋白水平(ALB)，也可以用來衡量患者是否營養足夠。如果這個數值低於30g/l，就要小心了。
如何吃？
肺癌病人，要營養足夠，需要攝取足夠的熱量，特別是蛋白質，每天要能吃夠1.5g/每公斤體重。也就是說，一個體重60公斤的病人，每天要吃至少90g的蛋白質，如果是瘦肉的話，差不多就是巴掌大小。
必要的話也可以口服營養素，例如富含Omege3多聚不飽和脂肪酸的魚油(DHA和EPA)，富含精氨酸的膳食補充劑等。目前只有有限證據顯示膳食補充劑對肺癌患者有益，尚需更多研究證實。要保證均衡充足的營養，首選還是從飲食著手。
肺癌的治療方式和藥物選擇不少，但無論是選擇手術切除、傳統放療、靶向藥物還是免疫治療，都不能忽略了營養這樣一件簡單卻重要的事，體重上來了，治療效果才能事半功倍。
另外，「以瘦為美」的審美並不健康，過度減肥要不得。考慮肺腺癌患者中有很多是不抽菸的東亞女性，這一點尤其重要。女生們還是不要過度減肥，保持健康的體重才好。
參考文獻
1.Obesity.and.Cancer.Fact,Sheet-National
CancerInstitute.https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet (2017).
2. Yin L. et al. Evaluation of the Global Leadership Initiative on Malnutrition Criteria Using Different Muscle Mass Indices for
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3. Nutritional Support in Lung Cancer Patients: The State of the
Art-Clinical,Lung,Cancer..https://www.clinical-lung-cancer.com/article/S1525-7304(20)30310-7/pdf.
4. Batchelor. T. J. P. et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. Off. J. Eur. Assoc. Cardio-Thorac. Surg. 55, 91–115 (2019).
5. Gupta A. et al. Premorbid body mass index and mortality in patients with lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Lung
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6. Li, S. et al. Systematic review of prognostic roles of body mass index for patients undergoing lung cancer surgery: does the 『obesity
paradox』 really exist? Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. Off. J. Eur. Assoc. Cardio-Thorac. Surg. 51, 817–828 (2017).
7. Wang, J. et al. Body mass index and mortality in lung cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Clin. Nutr. 72,
4–17 (2018).
來源：kknews肺癌患者：千萬不要瘦！要保重！胖點也沒事
