老年人胰腺癌會出現哪些臨床表現

老年人患上胰腺癌會給身體帶來很大的傷害，因為胰腺癌的症狀有很多種，患上胰腺癌會出現腹痛，體重減輕，黃疸，症狀性糖尿病和其他消化道症狀。胰腺癌的臨床表現取決於癌瘤的部位、病程早晚。胰腺破壞的程度、有無轉移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化，那麼老年人胰腺癌會出現哪些臨床表現呢？

1. 腹痛 約半數以上患者有腹痛，起初多數較輕逐漸加重。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續性或間歇性脹痛。有時還同時合並胰腺炎，引起內髒神經痛。病變早期常呈中上腹部范圍較廣但不易定位而性質較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等。較少見者為陣發性劇烈的上腹痛，並進行性加重，多見於早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者。胰頭癌可引起右上腹痛，胰體、尾部癌則偏左，有時亦可涉及全腹。腰背痛常見，進展期病變腰背痛更加劇烈，或限於雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經鞘向腹膜後神經叢轉移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時常使患者夜間輾轉不眠，可能是由於癌腫浸潤壓迫腹腔神經叢所致。

2. 體重減輕 胰腺癌造成的體重減輕突出，發病後短期內即出現明顯消瘦，體重減輕可達 15kg 以上，伴有衰弱乏力等症狀。一些病人首先表現為進行性消瘦。體重下降的原因是由於食慾不振，進食減少，或雖有食慾，但因進食後上腹部不適或誘發腹痛而不願進食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經胰腺導管流出受阻，影響消化和吸收功能，也有一定的關系。

3. 黃疸 黃疸是胰腺癌、特別是胰頭癌的重要症狀。黃疸屬於梗阻性是由於膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍炎症消退有關，晚期則由於侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脹之故。胰體、尾癌在波及胰頭時才出現黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現黃疸是由於肝轉移所致。

近半數的患者可觸及腫大的膽囊，這與膽管下段梗阻有關。臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者稱為 courvoisier 征，對胰頭癌具有診斷意義，但陽性率不高。如原有慢性膽囊炎症，則膽囊可不腫大，故未捫及無痛性腫大膽囊不能排除胰頭癌。

4. 腹塊 腹塊多數屬晚期體征。腫塊形態不規則，大小不一，質堅固定，可有明顯壓痛。腹塊相對多見於胰體尾部癌。

5. 其他消化道症狀

( 1 ) 消化不良症狀：胰腺癌時，尤其是發生於主胰管或距主胰管較近的胰腺癌，阻塞胰管，引起梗阻性慢性胰腺炎，導致胰腺外分泌功能不良 ; 或膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸，從而引起消化不良症狀。少數病人因腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃，可出現梗阻性嘔吐。約 10% 病人有嚴重便秘，15% 左右的病人有腹瀉 ; 脂肪瀉為晚期的表現，是胰腺外分泌功能不良時特有的症狀，但較罕見。

( 2 ) 上消化道出血：約占 10%。主要原因為鄰近的空腔髒器如十二指腸或胃受侵犯，使其糜爛或潰瘍所致。仍可因癌腫浸潤膽總管或壺腹，使該處產生糜爛或潰瘍，引起急性或慢性出血。胰體、尾癌壓迫脾靜脈或門靜脈或形成栓塞，繼發門靜脈高壓症，導致食管胃底靜脈曲張破裂大出血亦偶見。

6. 症狀性糖尿病 少數病人起病的最初表現為糖尿病的症狀 ; 也可表現為長期患糖尿病的病人近來病情加重。因此，若糖尿病患者出現持續性腹痛，或老年人突然出現糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時，應警惕發生胰腺癌的可能。

7. 血管血栓性疾患 約 10%～20% 的胰腺癌患者出現遊走性或多發性血栓性靜脈炎，並可以此為首發症狀。胰體、胰尾癌發生血栓性靜脈炎的機會較多，且多發生於下肢，在分化較好的腺癌中更易發生。屍檢資料示動脈和靜脈血栓症的發生率占 25% 左右，尤以髂、股靜脈栓塞最多見，但並無臨床症狀出現。動脈血栓多見於肺動脈，偶發生於脾、腎、冠狀動脈及腦動脈。Spain 認為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質。

8. 精神症狀 部分胰腺癌患者可表現焦慮、急躁、憂郁、個性改變等精神症狀。其發生機制尚不明，可能由於胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進食等症狀，容易對精神和情緒產生影響。

9. 急性膽囊炎或膽管炎 約 4% 的胰腺癌患者以突然發作的右上腹絞痛伴發熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發症狀。可因腫瘤壓迫、膽總管下端梗阻，或同時合並結石引起。

10. 腹部血管雜音 當癌腫壓迫腹主動脈或脾動脈時，可在臍周或左上腹聽到吹風樣血管雜音，其發生率約為 1%。一般認為血管雜音的出現表現病變已為晚期。

11. 其他症狀 患者常訴發熱、明顯乏力。部分患者尚可有小關節紅、腫、痛、熱、關節周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睾丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發硬。