腹膜透析已成為終末期腎臟病的主要替代治療手段，儘管腹膜透析質量已得到顯著提高，卻仍然面對挑戰。中醫藥在提高腹膜透析及患者生存質量等方面具有獨特的優勢，近年來取得了顯著成效。
為發揚中醫在腹膜透析治療中的優勢，安全、穩定的腹透通路必不可少，熟練、精湛的置管技術不可或缺。2021年4月10日，由中國健康促進基金會、全國中醫腹膜透析聯盟共同主辦，百特支持的「全國中醫腹膜透析聯盟透析新技術研討會·暨腹膜透析新技術培訓基地授牌儀式」正式啟動，旨在以帶有遠程患者管理（RPM）功能的自動化腹膜透析治療（APD）以及腹膜透析置管術帶教培訓作為項目抓手，結合中醫特色，推廣高質量中醫腹透治療模式。
值此之際，本報誠邀項目核心專家天津中醫藥大學第一附屬醫院楊洪濤教授分享中醫在腹膜透析中的應用前景及APD規範化操作的經驗和見解。
天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科科主任
國家中醫藥管理局中醫藥重點學科/專科中醫腎病學負責人
中華中醫藥學會腎病分會 主任委員
中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會 副主任委員
《中國中西醫結合腎病雜誌》 副總編輯
天津市名中醫等各種社會任職
大眾疾病認知亟待提升，
腹透成為主要治療方法
論壇報
首先想請您介紹一下，慢性腎臟病（CKD）在的發病率如何？其中終末期腎臟病（ESRD）的患者有多少？其臨床治療的方法有哪些？還有哪些沒有被滿足的治療？
楊洪濤教授：慢性腎臟病早期臨床症狀隱匿，因此大眾對慢性腎臟病的認識尚不充分，很多患者就診時已進展至終末期，也就是俗稱的「尿毒症」。隨著科學技術的蓬勃發展，近年來慢性腎臟病的診斷能力得到大幅度提升，檢出率的提高也導致發病率逐年升高。流行病學調查數據顯示，成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，據此估算有1.2~1.4億人罹患慢性腎臟病，發展為終末期腎臟病患者達到100~200萬人；截止2019年底，全國透析登記系統（CNRDS）顯示，尿毒症維持性透析患者為73.6萬。
尿毒症患者目前的主要治療方式是血液透析、腹膜透析和腎移植，但受排異、腎源等因素的影響，多數患者仍是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。腹膜透析依靠腹膜與水進行交換，避免腎臟缺血的弊端，對血流動力影響較小，可有效保護殘餘腎功能。因此，腹膜透析是如今比較提倡的治療方式，尤其在疫情期間，可居家進行治療的腹膜透析能夠最大程度地減少往返醫院的高交叉感染風險，是我們推薦的血液凈化治療方式。
但是，目前仍有很多亟待解決的問題，一方面，向公眾普及早診早篩理念，提高慢性腎臟病的早期診斷率、知曉率、治療率非常重要；另一方面，行業內也制定了很多指南和共識，提高醫生對相關疾病的認知，也是目前我們需要重視和落實之處。
助力患者長程可持續腹透，
中西醫結合帶來更多獲益
論壇報
2020年，新冠肺炎對人們的生命健康造成了極大的影響，而傳統中醫發揮了重大作用。可否請您談談，對於尿毒症患者而言，中醫起到了什麼樣的作用？中醫在腹透中擁有哪些優勢？
楊洪濤教授：既往的傳統理念認為，中醫藥會給患者帶來容量負荷、高血鉀等風險，因此曾受到業內質疑。近年來發現，中醫藥治療在提高腹透患者營養攝入、改善消化道功能紊亂、提高生活質量等方面具有確切療效。
在嚴密監測腹透患者血鉀和容量負荷的前提下，加以中醫對症辨治，為患者長程可持續腹透打下堅實基礎，且腹透結合中藥在保護殘餘腎功能方面的優勢更加明顯，從而可提高患者生存質量。我們前期的研究和探索顯示，中醫單位開展的腹膜透析治療，患者生存質量普遍高於全國平均水平，這與患者間斷或長期使用中藥密不可分。
中醫在透析患者的心理關懷方面同樣扮演著重要的角色。腹透患者由於經濟負擔等因素，抑鬱、焦慮的發生率非常高，中醫治療理念講究陰陽平衡，可採用中藥、針灸、艾灸、皮膚熏蒸等方法對患者進行中醫調理，幫助改善睡眠、穩定情緒，可以增加患者的幸福感。
APD幫助患者融入社會，
但普及程度仍然較低
論壇報
可否請您談談，自動化腹膜透析（APD）技術相較於傳統腎臟替代療法有哪些方面的優勢？哪些人群適用APD治療？
楊洪濤教授：APD用機器代替手工操作，可定時自動進行液體更換，通過減少不必要的操作流程、降低感染風險。另一方面，APD在睡眠狀態下仍可自動運行，使患者在白天可正常回歸社會、參與勞動，從而增加收入，獲得社會認同感，實現自我價值，減輕經濟負擔及精神壓力，顯著改善抑鬱焦慮狀態。
原則上需要做腹透的患者都可以應用APD，降低感染風險；對於兒童、年輕患者、有就業願望的患者，APD也具有更大優勢，可解放勞動力、增加獲得經濟收入的機會。相比國外，APD開展較晚，在腹透中的應用占比僅約1.9%~4%。而根據國外相關數據顯示，APD相比CAPD可降低感染率及全因死亡率，顯著提高患者生存質量，應用非常廣泛。因此，尚有極大的未被滿足的應用需求。
中醫+APD+網際網路技術，
實現全病程智能化管理
論壇報
在「網際網路+」的模式下，APD治療具有哪些優勢？您如何看待中醫在APD治療中的應用前景？
楊洪濤教授：隨著「網際網路+」應用拓展到腹透領域，APD技術不斷進步，新一代APD已融合遠程監測功能，從而實現具有遠程患者管理（RPM）功能的自動腹膜透析技術。
RPM支持醫護遠程數據監測，及時了解患者的病情，及時發現治療問題並調整治療方案。這幫助醫務工作者越過隔牆，為腎臟病患者提供充分、有效的醫療服務。實現了患者數據的遠程傳輸，未來或可全面對患者的心率、血壓、透析狀態、腹腔壓力、導管位置等數據進行實時動態監測和傳輸，便於醫生進行跟蹤評估。尤其對於病情偏重、併發症較多的患者，這種數據監測有助於及時發現問題，以便醫生及時進行治療干預。此外，APD數據的自動傳輸相比常規隨訪的電話溝通方式，更有助於獲取準確的數據，對將來醫療技術的改進、方案的制定等將大有裨益。
未來，也希望隨著技術的發展，可以對中藥劑型進行有效地改造提純，使APD機器在注入腹透液的同時，可以通過旁路裝置注射中藥製劑，或加載紅外理療裝置，將中醫理念和手段與APD有機結合起來，更好實現患者的智能化管理。
置管是腹透成功的基石，
經皮穿刺技術更簡便
論壇報
何為「微創的經皮穿刺腹膜透析置管術」？對於腹透/自動化腹透有哪些幫助？
楊洪濤教授：準確地將導管腹腔段末端置於膀胱直腸窩或子宮直腸窩，是腹透成功的基礎。「微創的經皮穿刺腹膜透析置管術」是基於腹腔穿刺技術，在超聲波等影像學技術的引導下進行置管的方法。在，很多患者對於開腹手術較為牴觸，而隨著穿刺技術的日趨成熟，這種創傷小的置管方法只需縫合一針，幾乎不留疤痕，得到患者的廣泛認可，國內已有很多專家進行了這方面的相關探索，並取得了非常好的結果。
對於腹透而言，腹膜透析置管術及導管是透析患者的生命線。經皮穿刺腹膜透析置管術是我們中心多年來使用一種微創的置管術，它擁有流程簡便、操作時間短、無荷包縫合，手術中採用局麻，創傷小，併發症率低，手術後住院時間短，經濟等優勢。良好的導管功能直接影響腹膜透析患者的透析效果及質量。「微創的經皮穿刺腹膜透析置管術」可以幫助患者輕鬆開啟腹透。
總而言之，在有相應適應證的情況下，對於大多數患者來說這種經皮穿刺置管術更加方便、效果也很理想。此外，經皮穿刺操作簡便，在門診處置室即可進行，可以避免患者因手術排期而延誤治療，為亟需急救的患者提供了更加快速的治療選擇。
中醫特色腹透新技術推廣項目，
造福更多患者
論壇報
「中醫特色腹膜透析治療新技術推廣項目」於今日順利啟動，可否請您介紹一下該項目的未來規劃？該項目會對腹透治療帶來哪些影響？
楊洪濤教授：在陳香美院士的帶領下，我們去年制定了《自動化腹膜透析中國專家共識》，希望進一步推廣APD的應用，尤其是具有雙向傳輸功能的智能化APD在臨床中的應用。置管是腹膜透析的基石，「微創的經皮穿刺腹膜透析置管術」可降低感染率、提高腹膜透析質量。通過「中醫特色腹膜透析治療新技術推廣項目」，我們以腹透技術精湛的中醫醫院為骨幹核心單位，帶動培訓更多醫院的醫生掌握該項技術，從而更好助力APD、RPM的應用，為患者帶來更多獲益。
截至目前，項目已覆蓋78家單位，其中包括天津中醫藥大學第一附屬醫院在內的核心單位11家，將從APD治療培訓以及腹透置管醫生帶教兩個抓手，夯實組織內對於腹膜透析新技術的掌握程度。
由於腹透技術准入門檻相對較低，可及性更高，未來隨著項目不斷推廣，帶教模式逐漸探索成熟，使得「微創的經皮穿刺腹膜透析置管術」能夠進入基層，被更多醫生所掌握，將會大幅度提高中國尿毒症患者腹透比例，爭取實現100~200萬尿毒症患者中90%以上可以獲得腹透治療的遠大目標，讓腹透能夠惠及更多中國患者，創造腎病領域新的里程碑。
在響應國家促進「網際網路+醫療健康」的號召下，通過數據傳輸實現遠程醫療，讓更多患者能夠得到領域內專家會診的機會，為患者帶來更多治療希望。未來也期待能夠進一步促進中西醫結合，創造更多新的治療理念，完善患者的個體化治療方案，助力腎病治療領域的進步和發展。
秉持「拯救並延續生命」的企業使命，百特根植中國三十多年，覆蓋腹膜透析、血液透析、連續性腎臟替代治療療法及獨立透析中心。百特致力於以創新的療法和解決方案改善中國終末期腎病患者的生存質量，並將繼續攜手政府、行業協會、醫護及社會各界為提升中國的終末期腎病治療水平做出貢獻。
來源：kknews楊洪濤教授：以APD治療為抓手，結合中醫治療理念，開啟高質量腹透治療新模式
